基于人群的前列腺特異性抗原篩查對(duì)前列腺癌平均風(fēng)險(xiǎn)男性的益處并不超過(guò)其危害。這是衛(wèi)生保健質(zhì)量和效率研究所(IQWiG)在評(píng)估關(guān)于這一主題的全球研究證據(jù)后，在其最后報(bào)告中得出的結(jié)論。盡管通過(guò)前列腺特異性抗原檢測(cè)進(jìn)行篩查可以通過(guò)預(yù)防或延遲轉(zhuǎn)移性前列腺癌而使一些男性受益，但與此同時(shí)，由于過(guò)度診斷和隨后的過(guò)度治療，以及相對(duì)年輕的年齡，相當(dāng)多的男性面臨永久性尿失禁或虛弱的風(fēng)險(xiǎn)。
在初步報(bào)告聽(tīng)證會(huì)上，IQWiG與與會(huì)者詳細(xì)討論了是否以及如何在不降低收益的情況下，采用風(fēng)險(xiǎn)適應(yīng)性篩查策略來(lái)降低PSA篩查的危害。IQWiG主任于爾根溫德勒強(qiáng)調(diào)：“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，限制活檢風(fēng)險(xiǎn)或使用新的活檢方法等措施有望在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)提高PSA篩查的利弊比。然而，目前沒(méi)有研究證明這一點(diǎn)?！币虼?，IQWiG最終報(bào)告中對(duì)PSA篩查的總體評(píng)價(jià)保持不變。
男性最常見(jiàn)的癌癥類(lèi)型
前列腺癌是德國(guó)男性中最常見(jiàn)的癌癥，占所有新發(fā)癌癥病例的23%，每年造成約1.4萬(wàn)人死亡。
篩查的目的是早期發(fā)現(xiàn)進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)高的前列腺癌，從而治愈疾病。目前使用兩種篩查試驗(yàn)：直腸指檢和前列腺特異性抗原(PSA)試驗(yàn)。前者是法定健康保險(xiǎn)為45歲及以上男性提供的篩查計(jì)劃的一部分，而PSA檢測(cè)則不是。
可用的IQWiG效益評(píng)估是基于對(duì)11項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的分析，全球有超過(guò)400，000名參與者。所有這些研究都將前列腺癌篩查與前列腺特異性抗原檢測(cè)篩查進(jìn)行了比較。
總體平衡弊大于利。
在評(píng)估證據(jù)后，IQWiG得出結(jié)論，用前列腺特異性抗原檢測(cè)篩查前列腺癌可以通過(guò)延遲或預(yù)防轉(zhuǎn)移性癌癥而使一些前列腺癌患者受益。這種優(yōu)勢(shì)幾年后才會(huì)出現(xiàn)。此外，還不清楚篩查是否會(huì)導(dǎo)致這些男性的預(yù)期壽命增加。
同時(shí)，PSA篩查會(huì)損害過(guò)度診斷的男性(不需要治療的前列腺癌男性)和篩查結(jié)果假陽(yáng)性的男性(無(wú)前列腺癌男性)。過(guò)度診斷的男性有治療相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，如尿失禁和imp陽(yáng)性。假陽(yáng)性結(jié)果的男性可能會(huì)以測(cè)試結(jié)果令人擔(dān)憂(yōu)的形式受傷，然后進(jìn)行前列腺活檢。
總的來(lái)說(shuō)，前列腺特異性抗原檢測(cè)篩查前列腺癌，過(guò)度診斷比癌癥早期診斷對(duì)男性的危害更大?？傊?，根據(jù)現(xiàn)有的研究，IQWiG得出結(jié)論，前列腺特異性抗原篩查的好處不會(huì)超過(guò)壞處。該研究所在仔細(xì)考慮后表現(xiàn)良好：在全球范圍內(nèi)，幾乎所有國(guó)家衛(wèi)生當(dāng)局和專(zhuān)業(yè)協(xié)會(huì)都建議不要進(jìn)行基于人群的PSA篩查。
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