消除麻疹進展的新模式可能有助于疫苗接種

根據(jù)約翰霍普金斯大學彭博公共衛(wèi)生學院科學家的一項研究，一個國家在消除麻疹方面的進展可以繪制成一條“規(guī)范性路徑”，這反過來又可以指導疫苗接種策略。

研究人員發(fā)現(xiàn)，各國消除麻疹的軌跡取決于其出生率和疫苗接種覆蓋率。采用將于5月9日發(fā)表在《科學》雜志上的一篇論文中描述的新標準路徑概念可以幫助各國定制麻疹控制工作，因為它們可以逐漸消除麻疹，也可以作為應對的一種手段。

自20世紀60年代以來，兒童麻疹疫苗接種已成為許多國家的標準，麻疹在幾個國家被認為已經消除，包括美國截至2000年的麻疹，麻疹仍然感染著全世界數(shù)百萬人，其中大多數(shù)是兒童，估計年發(fā)病率為10萬。

美國和世界各地最近的使2019年成為幾十年來麻疹最嚴重的一年。

研究人員稱這條路為“常態(tài)”，因為它是麻疹動態(tài)控制基礎理論的預期結果。

該研究的資深作者、流行病學系副教授賈斯汀萊斯勒(Justin Lessler)表示：“當我們使用截至2014年的數(shù)據(jù)來完成這篇文章的初步分析時，故事非常清晰：各國正在沿著規(guī)范的路徑逐漸消除，然后停留在那里。在彭博學校?！安恍业氖牵斘覀兗由细嘧罱臄?shù)據(jù)時，故事就變得更加復雜了，因為許多國家，尤其是美國國家，已經開始走上這條路，疫苗接種不足的結果部分是由于社會動蕩和各國的疫苗拒絕?！?

美國疾病控制和預防中心(CDC)估計，從2000年到2017年，世界上有2000多萬人死于麻疹疫苗接種。即使到2000年，世界上仍有多達2800萬麻疹病例，死亡人數(shù)超過50萬。近年來，即使在德國、和西班牙等富裕國家，也有成千上萬的麻疹報告病例。一些不太富裕的國家，包括、菲律賓、埃塞俄比亞和尼日利亞，有時仍然每年報告數(shù)萬例病例。

“人們通常依靠原油和定性框架來排除各國在消除和確定疫苗接種策略方面的進展，”該研究的共同第一作者艾米溫特(Amy Winter)說，她是彭博流行病學系博士后院公共衛(wèi)生碩士、博士?！拔覀兿Ｍㄟ^使用現(xiàn)成的數(shù)據(jù)和簡單的計算來總結各國消除麻疹的復雜動態(tài)，從而改進這一框架。”

溫特、萊斯勒和他們的同事描述的規(guī)范路徑反映了這樣一個事實，即一個國家的人均麻疹病例數(shù)，即一個稱為發(fā)病率的指標，隨著麻疹易感人群的減少而減少。由于疫苗接種的增加和/或出生率的降低，易感兒童數(shù)量減少。這條路也反映了這樣一個觀察：隨著麻疹發(fā)病率的降低，逐年變得越來越多變——因為易感宿主平均變得越來越少，也變得更加零星和不可預測。

這些更為零星的改變了感染者的性質，將疾病從兒童轉變?yōu)橐材芄舫扇说膬和Ｔ谧罱绹鹊氐闹?，這種年齡變化很明顯。

Lessler說：“最終，你到達了路徑上的一個點，在這個點上，你似乎真的已經控制了麻疹，并且正在走向消滅，而在那個時候，發(fā)病率的變化也開始減少。

一個國家在這條道路上的位置意味著其他重要的信息，如易患麻疹人群的年齡分布。隨著變得更加零星，未接種疫苗的人可能會在感染前變老。這可能會導致在“當?shù)亍杯h(huán)境中很少見到的挑戰(zhàn)，在那里每個人都會在童年時期被感染，比如孕婦。

萊斯勒說：“例如，贊比亞從幼兒持續(xù)和廣泛的麻疹感染轉變?yōu)闀簳r幾乎沒有麻疹，然后開始偶爾在較大的兒童中出現(xiàn)大量麻疹?！霸谶@種情況下，你接種疫苗活動的年齡范圍必須上升?！?

引入麻疹疫苗后，各國通常傾向于朝著一個方向消除麻疹。但如果疫苗接種覆蓋率下降，他們可以掉頭開始向相反的方向移動。對于傳染病流行病學家來說，過去幾年的一個重大事件是巴西和烏克蘭等中等收入國家的麻疹病例增加，部分原因是許多父母拒絕為孩子接種疫苗。

“自2014年以來，一些國家開始倒退——他們看到了零星的大規(guī)模?！比R斯勒說?！傲钊藫鷳n的是，隨著疫苗接種率的下降，倒退的進程還會繼續(xù)?！?

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