房顫手術的適應癥（房顫手術案例）

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1、 8月27日，我院心臟中心配合外科，以目前房顫治療領域最高水平的一站式雜交手術，成功救治了一例反復導管消融術后房顫復發(fā)患者，標志著我院心臟中心在復雜心律失常的診治方面達到了世界最先進水平。重慶的于女士今年59歲。她已經(jīng)反復“胸悶心慌”15年，嚴重時甚至出現(xiàn)“頭暈眼前一黑”的癥狀。10年前，于女士到重慶當?shù)蒯t(yī)院就診，得知自己患有房顫。醫(yī)生告訴她，房顫是一種常見的心律失常。心房反復發(fā)作會失去其有效的收縮功能，導致心房內(nèi)血栓形成，容易導致腦栓塞、肢體動脈栓塞等嚴重后果。于女士分別于三年前和一年前在野外進行了兩次房顫射頻消融手術，但術后房顫仍復發(fā)，治療效果不理想。這一次，她來到我院心臟中心，希望能治好困擾她15年的“心病”。心內(nèi)科魏夢主任、李京波主任、張慶勇主任接診后認為，患者在其他醫(yī)院兩次射頻消融后復發(fā)。考慮到與肺靜脈異位起搏灶有關，單純藥物控制或內(nèi)科射頻消融難以達到理想效果。這時，一個想法逐漸在兩位主任心中萌發(fā)：何不利用我院今年新建的設備先進的復合手術室和我院強大的心臟中心平臺，采用內(nèi)外科聯(lián)合手術，努力根除房顫！心血管外科李峰主任接到邀請后，仔細評估了患者的病情，他的想法與內(nèi)科同事不謀而合。經(jīng)過討論，確定心外膜消融聯(lián)合心內(nèi)膜消融是目前治療房顫的最佳方案，根治率可達90-95%。心臟外科醫(yī)生通過胸腔鏡對患者的左右肺靜脈進行消融和隔離。因為左心耳血栓形成是90%患者中風的罪魁禍首，所以術中可結扎左心耳，從根本上消除房顫引起中風的風險。而心內(nèi)科醫(yī)生則可以通過繪制心內(nèi)電圖來驗證肺靜脈是否隔離，對不完善的區(qū)域進行心內(nèi)膜補片消融，同時可以消融并阻斷手術胸腔鏡下無法消融的三尖瓣峽部線。混合手術中心的外科和心內(nèi)科優(yōu)勢互補，讓患者獲得最大收益。一切準備就緒，于女士被送進了我們的混合手術室。麻醉成功后，李主任在胸腔鏡輔助下分離左右上下肺靜脈，用雙極射頻消融鉗隔離肺靜脈異常電位，結扎患者左心耳。隨后，心內(nèi)科主任張慶勇在三維標測系統(tǒng)的指導下，先后檢測肺靜脈殘余電位并補點進行消融，并對左心房低電壓區(qū)、三尖瓣、上腔靜脈電隔離進行環(huán)形消融，盡可能消除房顫“病灶”。手術非常順利，整個手術史不到4個小時?；颊咝g后30分鐘蘇醒并拔除氣管插管，次日恢復進食和下床活動。術后多次復查心電圖證實為正常竇性心律。該手術的成功實施，肯定了我院在國內(nèi)房顫治療領域的領先地位，為我院進一步推廣內(nèi)外科一站式混合消融手術治療房顫奠定了基礎，從而更好地服務于廣大房顫患者。后記：雖然房顫的醫(yī)學導管消融已經(jīng)進行了10多年，但是單導管消融的成功率仍然只有55-80%左右。微創(chuàng)手術的成功率

2、 目前，業(yè)內(nèi)認為內(nèi)、外手術一站式雜交治療房顫具有以下優(yōu)勢：1。消融造成的傷害更加精準持久；2.術中可進行左心耳切除或結扎，從根本上消除房顫引起血栓和栓塞的風險；3、便于消融心外膜迷走神經(jīng)節(jié)；4.盡量減少維持房顫的基質(zhì)(土壤)。由于以上優(yōu)勢，內(nèi)外科一站式雜交成為房顫最成功的消融方法。

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