每年約有250,000名美國(guó)人在急診室被診斷為急性肺栓塞(PE)，其中大多數(shù)住院治療。
但發(fā)表在JAMANetworkOpen上的新密歇根醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，一些患有肺栓塞(一根或多根肺動(dòng)脈血栓)的患者可能因計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)成像結(jié)果而不是臨床風(fēng)險(xiǎn)因素而不必要地住院。
根據(jù)肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)或PESI評(píng)分的定義，研究中大約40%的患者患有低風(fēng)險(xiǎn)肺栓塞。大約一半的低風(fēng)險(xiǎn)患者具有醫(yī)生認(rèn)為“令人擔(dān)憂”的CT影像特征，這些患者在醫(yī)院的表現(xiàn)與CT掃描未顯示任何令人擔(dān)憂的發(fā)現(xiàn)的患者一樣好。
“這項(xiàng)研究的結(jié)果會(huì)讓大多數(shù)急診醫(yī)生感到驚訝，他們多年來(lái)一直被教導(dǎo)將大型、位于中心位置或‘馬鞍’的PE視為真正的醫(yī)療緊急情況，”資深作者、醫(yī)學(xué)博士ColinGreineder說(shuō)。，博士，密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院急救醫(yī)學(xué)與藥理學(xué)助理教授。
“事實(shí)上，我們的研究結(jié)果表明，單獨(dú)的CT檢查結(jié)果可能不會(huì)帶來(lái)我們想象的那么大的風(fēng)險(xiǎn)。在我們的人群中，如果患者的脈搏、呼吸頻率、氧氣水平和其他臨床因素表明風(fēng)險(xiǎn)較低，那么‘有關(guān)’的CT檢查結(jié)果它們本身與更差的臨床結(jié)果無(wú)關(guān)。”
研究人員評(píng)估了2016年底至2019年底期間成人急診科診斷為急性肺栓塞的UMHealth800多名患者的數(shù)據(jù)。
使用PESI評(píng)分，將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)組和高風(fēng)險(xiǎn)組，低風(fēng)險(xiǎn)組根據(jù)相關(guān)CT檢查結(jié)果的存在進(jìn)一步劃分。這些包括位于中心的大型肺栓塞、肺部?jī)蓚?cè)的血凝塊、由于阻塞和肺組織區(qū)域相關(guān)的梗塞或死亡而導(dǎo)致心臟緊張的證據(jù)。
在來(lái)到急診室的一個(gè)月內(nèi)，18%的PESI評(píng)分高風(fēng)險(xiǎn)患者死亡，而CT影像學(xué)檢查結(jié)果令人擔(dān)憂的低風(fēng)險(xiǎn)患者均未死亡。這些患者也很少需要重癥監(jiān)護(hù)，他們?cè)卺t(yī)院的住院時(shí)間與沒有“相關(guān)”CT影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的低風(fēng)險(xiǎn)患者沒有什么不同。
Greineder說(shuō)：“臨床結(jié)果相似，但我們發(fā)現(xiàn)大量證據(jù)表明急診醫(yī)生對(duì)這些患者的處理方式不同。”“具有相關(guān)CT影像學(xué)發(fā)現(xiàn)的低風(fēng)險(xiǎn)患者的出院率和家庭管理率大約低四倍，而且他們更有可能在急診室進(jìn)行床邊超聲檢查，并在醫(yī)院進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。”
該研究還調(diào)查了急診醫(yī)生啟動(dòng)PE響應(yīng)小組的頻率，這是一個(gè)多學(xué)科小組，旨在對(duì)UMHealth中高風(fēng)險(xiǎn)PE患者的管理做出快速、共同的決策。
盡管PESI評(píng)分風(fēng)險(xiǎn)較低，但在CT影像學(xué)檢查結(jié)果令人擔(dān)憂的低風(fēng)險(xiǎn)患者中，反應(yīng)小組激活的可能性幾乎高出四倍。
在過去的二十年里，已經(jīng)建立了強(qiáng)大的證據(jù)基礎(chǔ)來(lái)支持肺栓塞的安全門診管理，但急診醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)生的采用速度緩慢且仍然有限，共同作者，醫(yī)學(xué)博士，理學(xué)碩士，副教授GeoffreyBarnes說(shuō)UM醫(yī)學(xué)院心臟病內(nèi)科教授。
“我們有肺栓塞嚴(yán)重程度指數(shù)和生物標(biāo)志物等工具，可以對(duì)這些患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓芾?，但它們通常不包括那?lsquo;有關(guān)’的CT結(jié)果。我們的報(bào)告表明，這些影像學(xué)結(jié)果可能是安全出院的重要障礙。“
研究人員說(shuō)，這些結(jié)果需要進(jìn)一步的研究和確認(rèn)，以驗(yàn)證這些發(fā)現(xiàn)是否在其他醫(yī)院系統(tǒng)和患者群體中得到復(fù)制。
“與其他團(tuán)體一樣，我們已經(jīng)在努力克服低風(fēng)險(xiǎn)PE門診管理的其他障礙，”第一作者、UMHealth急診醫(yī)學(xué)博士ConnorO'Hare說(shuō)。“如果我們目前的研究結(jié)果在其他研究和醫(yī)院系統(tǒng)中得到重現(xiàn)，那么我們將需要有效的實(shí)施策略來(lái)克服與其他低風(fēng)險(xiǎn)患者的‘相關(guān)’CT成像結(jié)果相關(guān)的感知風(fēng)險(xiǎn)。”
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