2022年1月12日整理發(fā)布：血流感染(BSI)是發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥、腫瘤性血液病患者最常見的感染，發(fā)病率為10%-38%。膿毒性休克是此類感染最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)形式，但關(guān)于出現(xiàn)膿毒癥的中性粒細(xì)胞減少患者的發(fā)病率、特征和預(yù)后的信息很少。
近期，一項(xiàng)刊發(fā)在Antimicrob Agents Chemother上的研究顯示，伴有BSI的發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥患者發(fā)生膿毒性休克與極高的死亡率相關(guān)，活性β內(nèi)酰胺類抗生素聯(lián)合阿米卡星治療結(jié)局最佳。
為了分析伴有BSI的發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少癥表現(xiàn)為膿毒性休克患者死亡的危險(xiǎn)因素并評(píng)估經(jīng)驗(yàn)性抗生素方案，研究者在對(duì)兩個(gè)前瞻性隊(duì)列的多中心回顧性研究中，比較了膿毒性休克和非膿毒性休克患者的BSI情況。結(jié)果顯示1563例存在BSI的中性粒細(xì)胞減少癥患者中有257例(16%)出現(xiàn)膿毒性休克，特別是實(shí)體腫瘤或接受皮質(zhì)類固醇激素治療者，出現(xiàn)膿毒性休克患者的死亡率高于非膿毒性休克患者 (55% vs 15%, p<0.001)。
值得注意的是，引起膿毒性休克的BSI主要是由革蘭陰性桿菌(GNB)引起，包括大腸桿菌、銅綠假單胞菌和克雷伯氏菌。事實(shí)上，在目前的研究中，這三種病原體共同導(dǎo)致了膿毒性休克患者3/4以上的BSI發(fā)作。該研究顯示，中性粒細(xì)胞減少合并BSI和膿毒性休克患者的死亡率極高(55%)。因此，早期有效的治療對(duì)于降低中性粒細(xì)胞減少癥患者死亡率非常重要。
在17.5%的膿毒性休克患者中使用了不適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)性抗生素治療(IEAT)，經(jīng)驗(yàn)β-內(nèi)酰胺聯(lián)合其他活性抗生素與觀察到的最低死亡率相關(guān)。當(dāng)阿米卡星是唯一有效的抗生素時(shí)，死亡率為90%，增加經(jīng)驗(yàn)特異性革蘭氏陽性菌覆蓋對(duì)死亡率沒有影響。接受IEAT時(shí)，患者死亡率較高(76% vs 51%, p=0.002)。年齡>70歲、念珠菌或GNB接受IEAT、急性腎損傷以及當(dāng)阿米卡星是唯一有效的抗生素為患者死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。與未接受β-內(nèi)酰胺與阿米卡星聯(lián)合治療的膿毒性休克患者相比，接受上述藥物聯(lián)合治療是降低死亡率的獨(dú)立因素。
綜上，發(fā)熱性中性粒細(xì)胞減少性BSI患者發(fā)生膿毒性休克主要是由GNB引起，并與極高的死亡率相關(guān)，特別是在接受IEAT時(shí)。經(jīng)驗(yàn)聯(lián)合使用β-內(nèi)酰胺和阿米卡星治療時(shí)與較低的死亡率相關(guān)。因此，在中性粒細(xì)胞減少的膿毒性休克患者中，強(qiáng)烈考慮使用活性β-內(nèi)酰胺聯(lián)合阿米卡星治療。
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